על פי דיווח ב-Ynet Health, משפחות של אנשים עם מוגבלות הנזקקים לטיפול שיניים בהרדמה מלאה נתקלות בשתי מצוקות קשות במקביל: תורים הנמשכים שנה ויותר, ותשלום מיידי של עשרות אלפי שקלים מכיסן — עוד לפני שהן מקבלות החזר מקופת החולים.
מה כולל סל הבריאות — ומה לא
הזכאות הקיימת בסל הבריאות מוגבלת לטופס 17, המממן אך ורק את עלות חדר הניתוח ואת נוכחות המרדים. את עלות הטיפול הדנטלי עצמו — שעלולה להגיע לאלפי שקלים ולעיתים אף לעשרות אלפי שקלים — נדרשות המשפחות לשלם במזומן מיד בסיום הטיפול. רק לאחר מכן מתחשבנות עם קופת החולים, מקבלות החזר חלקי, ונושאות ביתרת העלות במסגרת ההשתתפות העצמית.
פרופ’ נועם ירום, מנהל היחידה לרפואת הפה בבית החולים שיבא, מתאר את המצב: “ראיתי כאן מראות קורעי לב. פגשתי אמא שהושיטה למזכירה שלושה כרטיסי אשראי שקוששה בדמעות מבני המשפחה, כי אחרת לא הייתה מצליחה לעמוד בתשלום.”
120 אלף שקלים שגויסו מהמשפחה
הדיווח מביא את סיפורו של ש’, תושב צפון הארץ ואביו של גבר בן 30 הסובל מתסמונת נדירה המתבטאת בעיקר באי-התפתחות של עצמות הלסת, בחוסר שיניים ושיער, ובנוסף מתמודד עם מחלת נפש קשה. עבור שחזור וטיפול השיניים הנרחב שעבר בנו במרכז הרפואי צפון (פוריה), בכמה פעימות — כולן בהרדמה מלאה — נדרש האב לגייס 120 אלף שקלים.
“התוכנית שהותאמה לו כללה השתלות עצם, שחזור לסת ושתלים. לפני כל טיפול ביקשתי טופס 17 מהקופה, והוא ניתן לי בלי שום עיכוב. הבעיה מתחילה אחר כך, בתשלום לבית החולים, כשהמשפחה צריכה להכניס את היד לכיס — שאצלנו הוא ריק — ולשלם כאן ועכשיו”, סיפר. “אנחנו נחשבים לעשירון התחתון בישראל, כך שאף בנק לא יאשר לי הלוואה.” לדבריו, נאלץ לפנות לבני משפחה קרובים ורחוקים, ללוות כסף מחברים ולהיעזר בכל מקור אפשרי.
שנה בתור עם כאבי שיניים
מלבד הנטל הכלכלי, מציין פרופ’ ירום בעיה שנייה חמורה לא פחות — מצוקת התורים. “אצלנו בשיבא התורים נקבעים שנה עד שנה וחצי מראש, ואני יודע שבבתי חולים אחרים ההמתנה ארוכה אף יותר. מי חשב שילד או מבוגר אוטיסט, שממילא מתקשה לקבל טיפול שיניים, יצטרך לחכות שנה שלמה כשהוא סובל מכאבים?”
באגף מרפאת השיניים בשיבא מפעילים שני חדרי ניתוח בתפוסה מלאה במשך חמישה ימים בשבוע, לצד חדרי טיפול בסדציה (טשטוש). לדברי פרופ’ ירום, מגיעים לשם מטופלים מהקריות, מבאר שבע, מהפזורה ומרמת הגולן — מכל רחבי הארץ. “כשהילד או בן המשפחה סובל, המשפחות עוברות ממרפאה למרפאה בניסיון לאתר את התור הזמין הראשון, גם אם הוא נמצא בקצה השני של המדינה.”
הלקונה בין הקופה לבית החולים
פרופ’ ירום מסביר כי קיימת לקונה מבנית בממשק שבין קופות החולים, המנפיקות את טופסי ה-17, לבין בתי החולים המבצעים את הטיפולים. “כל אחד מהצדדים צודק מנקודת מבטו. קופות החולים לא יכולות להנפיק למבוטחים טופס 17 פתוח מבלי לראות תחילה את הטיפולים שבוצעו. מנגד, בתי החולים, שבונים את תוכנית הטיפול רק לאחר שהמטופל כבר מורדם, צודקים כשהם דורשים את התשלום במקום.”
מי זכאי לטיפול בהרדמה מלאה
טיפולי שיניים בהרדמה מלאה ניתנים רק בבתי חולים שבהם יש נוכחות רופא מרדים. הזכאים לכך כוללים, בין היתר, אנשים על הרצף האוטיסטי, אנשים עם מוגבלות שכלית-התפתחותית או נפשית, חולי לב ומטופלים הסובלים מחרדה דנטלית קיצונית. אחת מקבוצות המטופלים המאתגרות ביותר, לדברי פרופ’ ירום, היא אנשים על הרצף האוטיסטי.
עמדות הגורמים הרשמיים
מאלו”ט נמסר: “אלו”ט נתקלת בלקונות משמעותיות בתחום הטיפול הבריאותי עבור אוטיסטים, אחת מהן בנושא טיפולי שיניים המחייבים הרדמה ובקשה לתשלום מיידי עבורם. אנו פועלים מיידית לבירור הנושא מול משרד הבריאות וכל גוף רלוונטי אחר, לתיקונו”.
ממשרד הרווחה והביטחון החברתי נמסר כי רפואת שיניים היא באחריות משרד הבריאות, וכי אנשים עם מוגבלות המתגוררים בקהילה זכאים לשירותי רפואת שיניים ככלל המבוטחים, באמצעות הקופות. עוד נמסר כי לדיירי מסגרות הדיור מפעיל משרד הרווחה 22 מרפאות ללא עלות, לרבות בהרדמה כללית.
מהנהלת שיבא נמסר כי בעיית המחסור בתורים זמינים היא כלל-ארצית, וכי יש להגדירה כבעיה לאומית ולמצוא לה פתרון רוחבי — כאשר שיבא מוכנה להוביל פרויקט לאומי כזה אם משרד הבריאות ייזום אותו. משרד הבריאות בחר שלא להגיב לדיווח.
מה ניתן לעשות בפועל
הדיווח מציין כי הפתרון המצופה כולל, בין היתר, תקציב ייעודי וגמיש לתשלום לבתי החולים, או מימון מקדים מקרן חירום ממשלתית — לפחות עד להשלמת ההתחשבנות מול קופות החולים. להורים המתמודדים עם מצב זה מומלץ לפנות לקופת החולים לבקשת טופס 17 עוד לפני קביעת התור, ולברר מראש את גובה ההחזר הצפוי.
מקור: על פי דיווח ב-Ynet Health.
